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    《中华介入放射学电子杂志2018年11月第6卷第4期》–新型蝶式股动脉穿刺压迫装置在618例经股动脉

    发布时间:2019/1/16 11:09:35

    中华介入放射学电子***201811月第6卷第4ChinJInterRadElectronicEditionNov2018,o.4

    新型蝶式股动脉穿刺***装置在618例经股动脉行介入治疗患者中的应用效果

    王颖 王兵 崔文军 安乾 司江涛 吴斐 李阳

    【摘要】目的观察新型蝶式股动脉穿刺***装置在经股动脉行介入治疗患者中的应用效果选取20151月***20176月我科经股动脉穿刺行介入治疗的患者618平均年60.9± 8.2岁,男406例,女212例。术中使用5F6F8F10F动脉鞘管的患者分别为2063425614例,术后均使用新型蝶式股动脉穿刺***装置进行穿刺口的***分析患者的肢体制动时间及并发症发生情况结果5F/6F动脉鞘管拔除后平均制动时间12.0±4.6h8F/10F动脉鞘管拔除后平均制动时间22.1± 8.4h618例患者中有效613有效率99.2%5例术后出现穿刺口血肿经彩超检查3例确诊为假性动脉瘤其中1例予以凝血酶注射,1例行手术治疗,1例延长***时间48h,均***无严重皮肤过敏及破溃患者结论新型蝶式股动脉***装置用于经股动脉行介入治疗后止血具有操作简便并发症发生率低可在直视下有效止血节时省力且可同时行双侧股动脉***止血等优点是较为理想的止血方法值得在临床推广应用

    【关键词介入治疗股动脉穿刺***装置


    Clinical effect analysis on a new type of butterfly femoral artery puncture compression device in618 casesWangYingWangBingCuiWenjunAnQianSiJiangtaoWuFeiLiYang.DepartmentofVascular

    SurgerytheFifthAffiliateHospitalofZhengzhouUniversityZhengzhou450052China. Corresponding author: Wang BingEmail: hnxgwk@126.com

    Toobservetheeffectofthenewbutterflyfemoralarterypuncturecompression deviceinthetreatmentofpatientswithfemoralarterypunctured.FromJanuary2015toJune2017618patientswhounderwentinterventionaltreatmentoffemoralarterypuncturewereselected. Themeanageof thepatientswas60.9±8.2yearsold406malesand212females. Thenumberofpatientswhoused5F6F8Fand10Farterialsheathwas20634256and14casesrespectively. Thisnew butterflyfemoralartery puncture compression device was applied to every case after operation. Then the time oflimbbrakingandcomplicationswereanalyzed.Afterthe5F/6Farterialsheathwaspulledouttheaveragebrakingtimewasandafterthe8F/10Farterial sheath was pulled outthe ***erage brakingtimewasTheeffectiveratewas99. 2% 613/618and5hematomacasesof 618 patients were punctured postoperativelyof which 3 cases diagnosed by Doppler Ultrasound were  false aneurysms1 case of thrombin injection1 case undergoing surgical treatmentand 1 case prolonging the time of compression 48 hthen all recovered. No serious skin allergy and burst happened.Thenewbutterflyfemoralarterycompressiondevicecouldbeusedforhemostasis afterthefemoralarteryinterventionwiththefeaturesofeasyoperationlowcomplicationratealsoeffectiveundervisualizationespeciallyandtheadvantagesofbilateralfemoralarterycompressionatthesametime. It isamoreidealhemostaticdeviceandworthpopularizinginclinicalapplication.

    Interventional therapyFemoral artery; Puncture; Compression device


    随着新型影像设备新器械及新技术的不断发展腔内介入治疗已成为血管外科诸多疾病的***治疗方案股动脉由于管径较粗位置表浅背侧有股骨头***便于***止血较少变异且周围无重要器官组织因此是血管腔内介入治疗最常用的穿刺部位据美国心血管及介入放射学协会统计超过85%的血管穿刺为股动脉穿刺股动脉穿刺后最常见的并发症是穿刺部位的血肿形成发生率为2.1%8.9%[1-2]影响这一并发症的原因较多除了与患者的年龄、基础疾病、凝血功能、动脉硬化程度及穿刺的准确性等有关外介入治疗术后穿刺口的压迫也***关重要不当的***会增加血肿形成的几率目前临床上有诸多的股动脉穿刺***缝合堵等装置传统的徒手按压联合绷带8字包扎然效果确切但费时费力且术后患者多有皮肤过破溃等并发症[3-4]缝合器因局部缝合穿刺动脉存在靶血管狭窄或闭塞的风险且影响再次穿刺操封堵器则存在栓塞装置进入血管内导致动脉栓塞的风险[5-6]我科自20151月起使用一种新型蝶式股动脉***装置进行介入治疗术后穿刺口的***截***20176共完成在618例患者中的临床应用取得较好临床效果报告如下

    资料与方法

    一般资料

    选取20151月***20176月我院血管外科经股动脉穿刺介入治疗的患者618其中男406212平均年龄60.9±8.2合并***326合并***533合并冠心病254其中206例使用5F动脉鞘管,342例使用6F动脉鞘管,56例使用8F动脉鞘管,14例使用10F动脉鞘管562例为单侧股动脉穿刺,56例为双侧股动脉穿刺术中均标准肝素化术后均未行鱼精蛋白中和。5F6F10F动脉鞘管术后均即刻拔除,568F动脉鞘管中44例术后即刻拔除,12例术后1224 h 拔除拔除后均使用新型蝶式股动脉***装置加压固定

    新型蝶式股动脉***装置组成

       此装置包括腹带和2个压板***压板设有4个凸起***压板设有4个凹槽***压板下设有一个半圆来***出血点***压板***出血点用固定带固定用***压板压住***压板使用***带加压固定腹带采用一次性腹带在腹带两侧臀上部及两侧腰部各加两条粘扣在臀部后左右大腿根处各加两条带两条带上都设有粘扣其中一条采用弹力材料制成为***止血带另一条则为固定带用来同时完成两侧股动脉穿刺后的***止血股动脉***止血器采用叠加式压板以适合不同肥胖程度的患者股动脉***止血器底座采用椭圆形心点采用半圆球状以便找准血管出血点使出血点达到***的压力底座与***压板之间用圆柱连***压板为双锤头形中间底部设有4个凸起来增加压板与***带之间的摩擦力从而达到稳定固定点的作用双锤头上方各设有2个圆柱凸起。第二压板基本与***压板相似不同之处为在***压板锤头下方各设2个凹槽用来连接***压板。

    新型蝶式股动脉***装置使用方法

    在患者手术前先将腹带平铺在手术床上者平躺在腹带上患者臀部位于腹带中心位置入手术完成后先将两腿部固定带固定然后固定腹部固定带固定好后取出***装置找准***点按压将***根固定带穿过***压板加压固定后将固定带固定于臀部后方的粘扣处然后快速拔出动脉鞘管将***压板扣在***压板上然后将压迫止血带穿过***压板加压固定于臀部后方的粘扣处***1520min将***装置取下用医用纱布叠加压在出血点处然后将固定带加压与纱布块之上固定与臀部后方的粘扣处将***带重叠***与固定带上加压固定于臀部后方的粘扣处,双侧股动脉穿刺两侧***相同

    术后护理及观察

    术后所有患者均需卧床穿刺侧肢体制动46 h 后可翻身避免患肢屈髋每隔2 h 由护士观察穿刺点有无出血及血肿形成并密切观察下肢有无肿胀及末梢血运情况如发现出血及时通知医生予以按压30 min 后再次使用该***装置***止血,2448 h 后行床旁彩超检查排除假性动脉瘤或动静脉瘘后去除绷带继续卧床观察46 d如血肿无变化,患者可下床,但35 d 内避免剧烈***;如确诊为假性动脉瘤则依据情况予以继续***局部注射凝血酶或者手术治疗等处理

             5F/6F动脉鞘管拔除后平均制动时间12.0±4.6h8F/10F动脉鞘管拔除后平均制动时间22.1±8.4h所有患者均未出现急性下肢动静脉血栓事件无心脑血管意外及***事件618例中有效613 有效率99.2%术后共出现5例血肿病例,18F为术后由手术室送回病房途中发生出血予以***30min后再次使用该***装置***止血,48h 后去除绷带,行床旁彩超检查,诊断为假性动脉瘤,瘘口较大予以手术缝合;2例为返回病房后28h内发生均***30min后再次使用该***装置***止血,48h后行彩超检查,15F假性动脉瘤闭16F出血口缩小彩超引导下于瘤体内注射凝血酶1再次***20min复查彩超瘤体内完全血栓化另外26F在去除绷带后出现血肿***30min后再次使用该***止血带***48h后去除绷带未见假性动脉瘤及***性出血710 d 后血肿逐渐吸收

    股动脉穿刺是常用的血管介入穿刺部位穿刺点常选择在腹股沟韧带中点下方的23 cm 顺行穿刺可行同侧下肢介入治疗逆行穿刺可进行除同侧下肢外其他脏器组织的介入治疗如颈动脉锁骨下动脉肾动脉髂动脉及对侧下肢动脉等但股动脉穿刺后不良反应也逐渐增多包括穿刺部位的血肿动脉夹层假性动脉瘤动静脉瘘及下肢深静脉血栓形成腹膜后血肿等延长了患者的住院时间增加了患者的治疗费用因介入操作术中及术后均需使用抗凝或抗血小板***药物如导致腹膜后血肿等***性出血难以控制或***使用止血药物必将影响手术效果如导致支架内血栓形成严重时可导致***

    在上述所有并发症中最为常见的是穿刺部位血肿形成影响股动脉穿刺术后血肿形成的因素较有研究报道患者术前基础疾病与该并发症发生率有关,若患者具备高龄、动脉粥样硬化、应用抗栓药物等情况其发生风险较高[7]本研究患者均为高龄其中58694.8%术中全身肝素化且术后继续低分子肝素抗凝或联合阿司匹林进行抗血小板***治疗增加了术后血肿的风险Hoffer[8]为肝素类药物的使用显著增加了穿刺部位血肿形成的发生率本研究中5例出现血肿其中4例在围手术期使用肝素及低分子肝素因此考虑血肿形成与患者高龄及使用抗栓药物有关

        本研究中分别使用5F6F8F10F动脉鞘其中5F6F动脉鞘组***有56例同时穿刺双侧股总动脉李红霞等[7]研究认为股动脉穿刺鞘的管径大小与穿刺部位的血肿发生率相关管径越其血肿发生率越高本研究中5例出现血肿患者使用5F1例,6F3例,8F1与李的研究并不完全相符考虑原因为该新型***装置在我科室内为国内***使用具体性能及操作早期尚不完全熟悉故早期应用多在5F6F鞘组中存在学习曲线问题故在上述两组中出现血肿症状较多但总体发生率低于1%0.81%学习曲线为510之后我们逐渐应用于8F10F动脉鞘穿刺口的***,60例患者中仅有1例出现血肿不良事件发生率为1.6%该***装置应用于5F6F穿刺止血效果明显优于传统8字绷带***法8F 及以上的穿刺鞘使用该装置的临床例数较少需进一步扩大样本量明确其有效性及安全性

    目前临床上使用的血管缝合器单把仅适用于8F动脉鞘以下直径大于8F鞘的穿刺口需使用***少两把缝合器缝合大大增加了成本且存在缝合处动脉狭窄闭塞的风险且缝合处会影响二次穿刺等[5],而血管封堵器仅适用于7F鞘穿刺口使用范围较局限且存在栓塞装置脱入动脉导致动脉栓塞的风险[6]另外不论是缝合器或者闭合器均不适用于穿刺部位存在重度钙化的病况该种新型蝶式股动脉穿刺***装置可单人操作度过学习曲线后操作简便减轻医生长时间***体力消耗大大降低血肿等并发症发生率且无异物植入避免了动脉狭窄及栓塞风险对靶血管管腔直径及局部钙化情况无特殊要求本研究中618例患者未出现一例穿刺部位狭窄及栓塞病例如局部无血肿形成可短期内再次穿刺相同部位尤其适用于需同一部位反复穿刺介入放化疗的肿瘤患者

    当然该装置为新型***装置使用过程中存在一定的学习曲线建议早期可应用于6F 以下穿刺鞘管熟练后可安全应用于810F 穿刺鞘大于10F 穿刺鞘组无临床应用经验不予以推荐



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    收稿日期:2018年05月03日

    本文编辑闫娟

    王颖王兵崔文军. 新型蝶式股动脉穿刺***装置在618 例经股动脉行介入治疗患者中的应用效果[J/CD].中华介入放射学电子***201864319-323.































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